Hallux valgus ārstēšana

Hallux valgus - lielo pirkstu pārvietošana uz āru un kauli to pusē

Haluks valgus ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ortopēdijā, kas ir apakšējo ekstremitāšu pirmo pirkstu izliekums ar vienlaicīgu metatarsālo kaulu galvu pārvietošanos uz āru un locītavām uz pēdas iekšpusi.

Veselā stāvoklī pleznas kauli ir paralēli. Pirmajā slimības attīstības stadijā pirmā kaula stāvoklis mainās uz āru, veidojot neliela izmēra izliektu izciļņu. Tā rezultātā cilvēkam ir nepatikšanas ne tikai estētiskā ziņā: īkšķa izliekums ar slimības progresēšanu obligāti sekos pārējo pārvietošanai ar to turpmāko deformāciju. Turklāt patoloģija, pateicoties tai raksturīgajam slodzes sadalījuma pārkāpumam, pamazām sāk negatīvi ietekmēt visus pēdas veidojošos elementus - kaulu struktūras, cīpslas, saites. Tas, savukārt, var kļūt par pamatu šādām komplikācijām:

  • deformējoša metatarsofalangeālo locītavu artroze;
  • hronisks bursīts (locītavu maisiņu gļotādas iekaisums);
  • metatarsālās galvas eksostozes (labdabīgi kauli un skrimšļi);
  • kombinētās vai šķērseniskās plakanās pēdas;
  • varus (pārvietots uz iekšu) 1. metatarsāla kaula novirze.

Ar smagu patoloģiskā procesa gaitu vienīgais efektīvais veids, kā to novērst, ir operācija. Tomēr, ja pacients slimības sākuma stadijā konsultējas ar speciālistu, ir iespējama arī konservatīva ārstēšana.

Riska grupa

Slimība bieži tiek novērota sievietēm, kas sasniegušas 30 gadu vecumu un vairāk, turklāt Eiropas un Amerikas sievietēm tā ir biežāka nekā Āzijas vai Āfrikas sievietēm, kas ir tiešā saistībā ar apavu modelēšanas tradīcijām šajās reģionos. Pārsvarā modernu apavu (parasti šauru, stingru, augstu un nestabilu papēžu) valkāšanas rezultātā apakšējo ekstremitāšu priekšējās daļas ir pakļautas pārmērīgai pārslodzei, kuras sadalījuma nelīdzsvarotība laika gaitā var izraisīt hallux valgus ( izliekums metatarsofalangeālās locītavas nestabilitātes un metatarsālo kaulu izlocīšanās rezultātā).

Slimība bieži attīstās cilvēkiem ar lieko svaru un dažām pēdas patoloģijām. Riska grupā ietilpst arī tie pilsoņi, kuru profesionālo darbību pavada ilgstoša, vienmuļa fiziska slodze uz pēdas zonu. Arī slimība dažreiz rodas mehānisku ievainojumu dēļ.

Slimības formas un to izpausmes

Atkarībā no lielā pirksta novirzes lieluma izšķir 3 patoloģijas stadijas:

Agrīnā stadijā ir:

  • nenozīmīgs 1. pirksta slīpums uz pārējo (mazāk par 20 °);
  • sāpju parādīšanās, valkājot apavus, vietas, kur rodas sāpes - falangu proksimālās (otrās pēc kārtas) daļas, pastiprinātas staigāšanas laikā;
  • hiperēmija un pietūkums metatarsofalangeālās locītavas rajonā sinovīta dēļ;
  • maza izmēra izvirzīta "kaula" veidošanās skartās vietas pusē.

Vidējo raksturo:

  • otrā pirksta deformācija, veidota kā āmurs un pacelta virs pirmā.
  • iekaisuma procesa attīstība locītavā;
  • palielinot sāpes un pietūkumu;
  • uzkrāšanās veidošanās metatarsālās galvas rajonā;
  • varžacis (sausie mizas) veidošanās zem vidējās falangas.

Smagas pakāpes pazīmes ir:

  • īkšķa novirze (vairāk nekā 30 °) ar pārējo izliekumu;
  • asas, novājinošas sāpes;
  • manāmi izvirzīts tuberkulis (ērkšķu izaugums);
  • keratinizēta āda un varžacis zem otrās un trešās falangas;
  • smaga pēdas deformācija.

Etioloģija

Slimības cēloņi var būt šādi:

  • nepareizi izvēlēti apavi ("nospiežami", ar šauru purngalu un ķīļveida papēdi, ar augstu, nestabilu papēdi, ar pārāk stingru materiāla tekstūru, no kura izgatavots izstrādājums);
  • profesionāli kondicionēts apakšējo ekstremitāšu pārmērīgs sasprindzinājums;
  • liekais svars.

Turklāt slimības parādīšanos var veicināt pēdas un apakšstilba mehāniskā trauma, kā arī iedzimtie faktori vai ar to saistītās slimības, tostarp ģenētiskā nosliece.

Patoloģija var attīstīties, ja:

  • plakanās pēdas (šķērseniski vai kombinēti), kā arī zema pēdas arka;
  • kāju pēdas;
  • sākotnēji vājš muskuļu aparāts (piemēram, ar saistaudu displāziju);
  • polineiropātija, rahīts (kā primārās slimības komplikācija);
  • dažādas artrīta un artrozes formas (raksturīgas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem);
  • podagra;
  • cukura diabēts (palielināta pēdu stresa vai sliktas asinsrites dēļ);
  • psoriātiskā artropātija;
  • Charcot-Marie-Tooth slimība (iedzimta motoriski maņu neiropātija, kuras izpausmēm raksturīgs distālo ekstremitāšu muskuļu vājums vai atrofija);
  • Dauna sindroms un Marfans, ko papildina locītavu hipermobilitāte;
  • multiplā skleroze, ko papildina nervu šķiedru mielīna apvalka bojājums;
  • osteoporoze (kurai raksturīgs ievērojams kaulu masas samazinājums).

Turklāt nepilngadīgo hallux valgus izskats var būt saistīts ar strauju ekstremitātes augšanu pubertātes laikā.

Patoģenēze

Ar hallux valgus pacientiem palielinās leņķis starp 1. un 2. pleznas kauliem. Tā rezultātā pēdas pirmais pirksts tiek pārvietots uz āru, un kaula galva sāk veidoties bumbuļa malā (vienkāršiem vārdiem sakot, "kauls"). Tajā pašā laikā nepārtraukts spiediens uz tuberkulu un berze, valkājot apavus, izraisa pirmās metatarsofalangeālās locītavas gļotādas iekaisumu (bursītu), kā arī izraisa izmaiņas kaulu struktūrā, "kaula" un lokalizēto audu pietūkumu un sāpīgumu. ap to. Deformācija izraisa priekšlaicīgu galvenā locītavas nodilumu, skrimšļa bojājumus, kā arī ievērojamu kaulu augšanas pieaugumu, un tas, savukārt, nozīmē tās traumu un patoloģiskā procesa tālāku attīstību.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pakāpeniski:

  1. Speciālists (traumatologs-ortopēds) izskata slimības vēsturi. Kad ārsts intervē pacientu, tiek noskaidroti simptomi, kā arī faktoru klātbūtne, kas provocē sāpju parādīšanos (fiziskās aktivitātes, nepareizi izvēlēti apavi, bieža un intensīva staigāšana), izrādās, vai bijuši mehāniski ievainojumi, vai ir sistēmiskas, vielmaiņas, ģenētiskas vai ortopēdiskas slimības utt.
  2. Vispārējā ārējā pārbaude, kurā ārsts analizē pacienta gaitas īpašības, nosaka tās traucējumus un sāpju sindroma intensitāti staigājot, aplūko īkšķa atrašanās vietu attiecībā pret pārējo (identificējot sastiepumus) locītavu saites), noskaidro, vai ir pietūkums vai apsārtums (ja tāds ir - tas nozīmē, ka apavi ir slikti saskaņoti un saspiež). Turklāt speciālists pārbauda motora aktivitātes diapazonu metatarsofalangeālā locītavā (normālā stāvoklī muguras izliekuma leņķis ir 65-75 °, un plantāra saliekums ir mazāks par 15 °), sāpju un krepēšanas klātbūtni. Sāpes, ja nav gurkstēšanas, norāda uz sinovija iekaisumu (sinovītu), un sabiezējis radzenes slānis (keratoze) liecina par berzi nepareizas gaitas dēļ. Turklāt ārsts izskata pirmā pirksta, ādas, perifēro impulsu kustības pārkāpumus.

Ja nepieciešams, tiek noteikts rentgena starojums, kas ļauj spriest par deformācijas pakāpi, kā arī par locītavu subluksācijas un vienlaicīgu patoloģiju esamību vai neesamību.

Lai izslēgtu asinsrites traucējumus, tiek veikta trauku ultraskaņa. Lai identificētu saistītās slimības, kā arī gatavojoties operācijai, var noteikt laboratorijas testus un MRI.

Dziedināšanas principi

Vairāk nekā 85% sieviešu un vīriešu cieš no pēdu deformācijām, jo īpaši - šķērseniskām plakanām pēdām, kuru izpausme ir ekstremitātes priekšējās daļas "saplacināšana", pirkstu izliekums, "kaulu" izskats un augšana , kā arī ātrs kāju nogurums, ejot. Haluks valgus attīstību negatīvi ietekmē hronisks iekaisums, kas izraisa cīpslu iznīcināšanu un kapsulas aparāta vājināšanos, kā arī locītavas šarnīrveida virsmu, it īpaši 1. metatarsālā kaula galvas, iznīcināšanu. Šo faktoru kombinētās iedarbības rezultātā var rasties dažādas pakāpes hallux valgus.

Šīs patoloģijas ārstēšana var būt:

  • konservatīvs (izmantojot koriģējošu ortopēdisku, kā arī medikamentu, fizioterapiju, kinezioteipēšanu, manuālo terapiju utt. );
  • ķirurģiska.

Konservatīvā metode

Konservatīvā tehnika galvenokārt ir vērsta uz pareizas pēdas stāvokļa noteikšanu, vienmērīgu slodzes sadalījumu, asinsrites normalizēšanu, muskuļu-saišu tonusa stabilizāciju.

Regulāra atsevišķu ortopēdisko apavu, zolīšu un korektoru valkāšana ļauj apturēt slimības progresēšanu agrīnā stadijā vai palēnināt to, jo šo izstrādājumu galvenais mērķis ir novērst plakanās pēdas šķērsvirzienā, "izplatīties" un paplašināties. pēdu, novēršot lielā pirksta "kaulu" parādīšanos un augšanu un āķa formas deformācijas, kā arī novēršot paaugstinātu nogurumu. Terapeitiskais efekts šajā gadījumā tiek sasniegts, neitralizējot apakšējo ekstremitāšu segmentu patoloģiskās novirzes un uzlabojot to atsperes spējas, izkraujot locītavu struktūras un balstot pēdas arkas - tas ir galvenais terapeitisko pamatmetožu un profilakses princips. pārslodzes sāpes ", locītavu agrīna nodilšana un to pārvietošana.

Narkotiku ārstēšana - ietver hormonālo līdzekļu ievadīšanu locītavu dobumā, lai palēninātu iekaisuma procesu un mazinātu sāpes.

Fizioterapija - ultraskaņa ar zālēm, lāzerterapija un šoka viļņu terapija. Visas šīs metodes ir vērstas uz iekaisuma, pietūkuma, sāpju mazināšanu un asinsrites uzlabošanu.

Kinesio teipošana - lai mazinātu spriedzi uz kājām, kājām, augšstilbiem un normalizētu venozo aizplūšanu.

Manuālā terapija - noņem muskuļu blokus, saspiešanu, spazmas, saspiešanu, atvieglo locītavas un atjauno visu ekstremitāšu daļu pareizo anatomisko stāvokli, uzlabo limfu un asinsriti. Tas arī atjauno muskuļu nelīdzsvarotību, tomēr ir jāņem vērā slimības fāze. terapeitiskais efekts ir visizteiktākais sākotnējā stadijā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja deformācija progresē, jāņem vērā šādi faktori:

  • vienlaicīgas patoloģijas, kas var sarežģīt operāciju (varikozas vēnas ar kāju vēnu sistēmas bojājumiem, īpaši ar tromboflebīta pazīmēm), steroīdu vaskulīts pēdu un kāju rajonā;
  • acīmredzamu un slēptu infekcijas perēkļu klātbūtne ekstremitāšu zonā;
  • sāpes skartajās pēdas daļās, kas rodas no slodzes, kā arī apavu izvēles un valkāšanas grūtības;
  • alerģiska vēsture.

Ķirurģiskā ārstēšana atjauno ekstremitāšu normālo konfigurāciju, mazina diskomfortu un uzlabo dzīves kvalitāti.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir ortopēdiskā traumatologa sistemātiskas pārbaudes, īpaši, ja pacientam ir faktori, kas veicina slimības attīstību. Turklāt sievietēm visu laiku jāizvairās valkāt augstpapēžu kurpes. tas noved pie plakano pēdu parādīšanās un pēc tam - līdz hallux valgus.

Kājām strādniekiem ir svarīgi ievērot noteiktus atpūtas periodus un, ja nepieciešams, lietot ortopēdiskos apavus vai zolītes.

Turklāt regulāra staigāšana basām kājām ir labs profilakses līdzeklis, jo tas trenē apakšējo ekstremitāšu muskuļus un cīpslas.